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KLINISCHE ANWENDUNG VON FENO BEI ASTHMA

Interpretation von ausgeatmetem NO bei Asthma

Eine einfachere Methode wurde in der Clinical Practice Guideline der American Thoracic Society zur Interpretation von FeNO vorgeschlagen:

• Ein FeNO-Wert von weniger als 25 ppb bei Erwachsenen und weniger als 20 ppb bei Kindern unter 12 Jahren bedeutet, dass keine eosinophile Atemwegsentzündung vorliegt.
• Ein FeNO-Wert von mehr als 50 ppb bei Erwachsenen oder mehr als 35 ppb bei Kindern deutet auf eine eosinophile Atemwegsentzündung hin.
• FeNO-Werte zwischen 25 und 50 ppb bei Erwachsenen (20 bis 35 ppb bei Kindern) sollten im Hinblick auf die klinische Situation vorsichtig interpretiert werden.
• Ein Anstieg von FeNO mit einer Veränderung von mehr als 20 Prozent und mehr als 25 ppb (20 ppb bei Kindern) gegenüber einem zuvor stabilen Wert deutet auf eine zunehmende eosinophile Atemwegsentzündung hin, es gibt jedoch große interindividuelle Unterschiede.
• Eine Abnahme des FeNO um mehr als 20 Prozent bei Werten über 50 ppb oder um mehr als 10 ppb bei Werten unter 50 ppb kann klinisch bedeutsam sein.

Diagnose und Charakterisierung von Asthma

Die Global Initiative for Asthma rät von der Verwendung von FeNO zur Diagnose von Asthma ab, da es bei nichtosinophilem Asthma möglicherweise nicht erhöht ist und bei anderen Krankheiten als Asthma, wie eosinophiler Bronchitis oder allergischer Rhinitis, erhöht sein kann.

Als Leitfaden zur Therapie

Internationale Richtlinien empfehlen die Verwendung von FeNO-Werten zusätzlich zu anderen Beurteilungen (z. B. klinischer Versorgung, Fragebögen), um den Beginn und die Anpassung einer Asthma-Kontrolltherapie zu steuern.

Verwendung in der klinischen Forschung

Ausgeatmetes Stickoxid spielt in der klinischen Forschung eine wichtige Rolle und wird wahrscheinlich dazu beitragen, unser Verständnis von Asthma zu erweitern, beispielsweise über die Faktoren, die für Asthma-Exazerbationen verantwortlich sind, sowie über die Wirkorte und Wirkmechanismen von Medikamenten gegen Asthma.

ANWENDUNG BEI ANDEREN ATEMWEGEKRANKHEITEN

Bronchiektasen und Mukoviszidose

Kinder mit Mukoviszidose (CF) haben niedrigere FeNO-Werte als entsprechend angepasste Kontrollpersonen.Im Gegensatz dazu ergab eine Studie, dass Patienten mit Nicht-CF-Bronchiektasien erhöhte FeNO-Werte aufwiesen, und diese Werte korrelierten mit dem Grad der Anomalie, die im Thorax-CT erkennbar war.

Interstitielle Lungenerkrankung und Sarkoidose

In einer Studie mit Patienten mit Sklerodermie wurde bei Patienten mit interstitieller Lungenerkrankung (ILD) im Vergleich zu Patienten ohne ILD ein höheres ausgeatmetes NO festgestellt, während in einer anderen Studie das Gegenteil festgestellt wurde.In einer Studie mit 52 Patienten mit Sarkoidose betrug der mittlere FeNO-Wert 6,8 ppb, was deutlich unter dem Grenzwert von 25 ppb liegt, der zur Bezeichnung einer Asthmaentzündung verwendet wird.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

FE_NOBei stabiler COPD sind die Werte minimal erhöht, können aber bei schwererer Erkrankung und bei Exazerbationen ansteigen.Aktuelle Raucher haben etwa 70 Prozent niedrigere FeNO-Werte.Bei Patienten mit COPD können die FeNO-Werte nützlich sein, um das Vorliegen einer reversiblen Obstruktion des Luftstroms festzustellen und die Reaktionsfähigkeit auf Glukokortikoide zu bestimmen, obwohl dies nicht in großen randomisierten Studien untersucht wurde.

Hustenvariante Asthma

FENO verfügt über eine mäßige diagnostische Genauigkeit bei der Vorhersage einer Diagnose von Husten-Asthma (CVA) bei Patienten mit chronischem Husten.In einer systematischen Überprüfung von 13 Studien (2019 Patienten) lag der optimale Grenzwertbereich für FENO bei 30 bis 40 ppb (obwohl in zwei Studien niedrigere Werte festgestellt wurden) und die zusammenfassende Fläche unter der Kurve betrug 0,87 (95 %-KI, 0,83-0,89).Die Spezifität war höher und konsistenter als die Sensitivität.

Nichtasthmatische eosinophile Bronchitis

Bei Patienten mit nichtasthmatischer eosinophiler Bronchitis (NAEB) sind die Eosinophilen und FENO im Sputum in einem ähnlichen Bereich erhöht wie bei Patienten mit Asthma.In einer systematischen Überprüfung von vier Studien (390 Patienten) bei Patienten mit chronischem Husten aufgrund von NAEB lagen die optimalen FENO-Grenzwerte bei 22,5 bis 31,7 ppb.Die geschätzte Sensitivität betrug 0,72 (95 %-KI 0,62–0,80) und die geschätzte Spezifität 0,83 (95 %-KI 0,73–0,90).Daher ist FENO nützlicher, um NAEB zu bestätigen, als es auszuschließen.

Infektionen der oberen Atemwege

In einer Studie mit Patienten ohne zugrunde liegende Lungenerkrankung führten virale Infektionen der oberen Atemwege zu einem erhöhten FENO.

Pulmonale Hypertonie

NO ist als pathophysiologischer Mediator bei pulmonaler arterieller Hypertonie (PAH) bekannt.Zusätzlich zur Vasodilatation reguliert NO die Proliferation und Angiogenese von Endothelzellen und erhält die allgemeine Gefäßgesundheit aufrecht.Interessanterweise haben Patienten mit PAH niedrige FENO-Werte.

FENO scheint auch eine prognostische Bedeutung zu haben, da bei Patienten, bei denen der FENO-Spiegel unter Therapie (Kalziumkanalblocker, Epoprostenol, Treprostinil) ansteigt, das Überleben besser ist als bei Patienten, bei denen dies nicht der Fall ist.Daher deuten die niedrigen FENO-Werte bei Patienten mit PAH und die Verbesserung durch wirksame Therapien darauf hin, dass es sich möglicherweise um einen vielversprechenden Biomarker für diese Krankheit handelt.

Primäre Zilienfunktionsstörung

Bei Patienten mit primärer Zilienfunktionsstörung (PCD) ist das nasale NO sehr niedrig oder fehlt ganz.Der Einsatz von nasalem NO zum Screening auf PCD bei Patienten mit klinischem Verdacht auf PCD wird gesondert besprochen.

Andere Bedingungen

Neben pulmonaler Hypertonie sind Hypothermie und bronchopulmonale Dysplasie sowie der Konsum von Alkohol, Tabak, Koffein und anderen Drogen weitere mit niedrigen FENO-Werten verbundene Erkrankungen.